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AKGUUQ | 12 November, 2016 | 一般


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衛福部打算「簡化」讓各醫院以及醫療人員苦不堪言的「醫院評鑑」,引發醫改團體以及各醫事團體一波關於「假簡化,真放水」的質疑。針對護理、藥事,以及復健等人力的評鑑要求,在「簡化」的醫院評鑑中,將「只列管,不評鑑」。換句話說,醫院評鑑條文中明定的護病比,以及各醫師人力的基本要求,將不在醫院評鑑中成為「指定要求」項目。

醫院評鑑事實上是目前台灣「市場化」的醫療體系相當重要的一環。在這個以全民健保為支付架構,以私人醫療提供者為主的醫療體系當中,「醫院評鑑」是一項維繫市場提供的醫療品質的工具。以目前的衛福部對醫院的管理來說,「全民健保」和「醫院評鑑」可以說是最重要的兩個政策工具。

但是,長期以來,醫院評鑑一直為人詬病。原因來自於目前的醫院評鑑過於繁瑣,並且過於強調文書成果的呈現,因此醫院評鑑常常讓醫療人員忙於評鑑所需的文書工作,反而離實際的病患照護愈來愈遠,成為醫護血汗的來源之一。另一方面,這種過度偏重文書的評鑑制度,也無法實質達成維護醫療品質的目標。因此,近年來有愈來愈多關於改革醫療評鑑制度的聲音。

新政府上台之後,「從善如流」地發動「簡化」醫院評鑑的工作。不過,對於原本「死當」的醫事人力項目,卻在這個「簡化」的版本中鬆綁,成為「列管」項目。這種做法,引發醫改團體與醫事團體的不滿,指責衛福部此舉是為醫院開方便之門。當醫事人力不再是評鑑項目,在醫院節省成本等考量下,勢必縮減人力,反而造成更大的血汗。

確實,衛福部的做法值得商榷,也讓人質疑其沒有明確掌握「醫院評鑑」的意義。事實上,「醫院評鑑」是一項公部門對於市場化的醫療提供,維繫品質與勞動條件的關鍵。當醫療服務透過市場邏輯來運作,成本及效率常常是各醫院最主要的考量,因此品質及醫療人員勞動條件常常有犧牲之虞。醫院評鑑是最後一道防線,避免市場帶來的弊端。

醫院評鑑牽涉了醫療品質的幾個面向,包括「結構」、「過程」,以及「結果」。過去的醫院評鑑往往過於只偏重「結構面」,其中包括了醫事人力數量等。而針對「過程面」的項目則過於偏重對文書作業的審查。至於「結果面」則是過去醫療評鑑常常忽略的面向。

「簡化」醫院評鑑的目的應該在於避免醫院,以及醫療人員需要特別因為「評鑑」而做了額外過多、不必要的文書工作,以期醫療人員能真正花時間在對直接照護病患的工作上,以達成真正的醫療品質提升。但是,「簡化」的醫院評鑑仍必須要能夠維繫期對於醫療品質與醫護勞動條件的維繫。其中,醫事人力的數量和病患比,絕對是影響醫療品質的關鍵之一。

在這個意義上,衛福部似乎是搞錯重點了。醫院評鑑的改革雖然應該兼具結構、過程與結果等各品質面向,並扭轉過去過度偏重結構與(文書化)的過程的偏廢,但並不意味應該「鬆綁」影響醫療品質與醫護勞動甚鉅的醫事人力要求。換句話說,醫院評鑑的精神不是「會抓老鼠的就是好貓」,因為除了成本、效率,醫療服務應該同時關切更廣泛意義的「品質」,這同時也包括了醫護勞動條件的合理性。

請衛福部懸崖勒馬,重新評估「簡化」醫院評鑑的真正意義。值得注意的是,政府目前對於各醫院的政策工具幾乎只剩下全民健保及醫院評鑑。如果政府要讓醫院評鑑「簡化」淪為實質的「鬆綁」,換句話說,我們的醫療政策將會愈來愈無力,而醫療體系在市場化的結構下,將會變得愈來愈難以治理。

交通部觀光局與台灣鐵路管理局攜手打造的「OhBear微笑觀光列車」今天(29日)上午從台北樹林站首航到台北車站,這是EMU800型微笑號首度以台灣觀光大使「喔熊組長」與台鐵局吉祥物「餐旅熊兄妹」為主角,進行全車內、外彩繪的專屬列車,未來將行駛在彰化到潮州之間,車上還有3隻公仔陪伴,增添南台灣民眾搭乘彩繪列車的樂趣。

觀光局與台鐵局去年合作推出EMU700型「喔熊彩繪列車」,大受好評,不過,「喔熊彩繪列車」僅行駛在北部的蘇澳到彰化之間,許多南部民眾期待也有一列專屬南部民眾搭乘的彩繪列車。

因此,觀光局與台鐵局今年再接再厲,以台灣觀光大使「喔熊組長」與台鐵局吉祥物「餐旅熊兄妹-鐵魯與漢流行娜將」為主角,在車齡只有2年的新車EMU800型微笑號上進行全車內、外彩繪,並融入南部觀光文化元素,車上還有喔熊組長騎腳踏車、吃便當以及漢娜將泡湯、鐵魯持手機拍照等大型Q版公仔,陪伴南台灣民眾往返彰化到屏東潮州。觀光局企劃組組長吳潔萍說:『(原音)我們去年是在北部做了彩繪列車,當時只有喔熊組長一個,那我們也特別把台鐵餐旅熊,就是漢娜將、鐵魯兄妹也一起加入到這一次的南部彩繪列車。因為上次開航的是北部,所以我們這一次規劃的是以南部的元素跟地方的特色為主來做設計,所以我們希望民眾以後從嘉義到高雄,甚至到屏東,可以搭台鐵來旅行。』

OhBear微笑觀光列車在29日上午10時45分自樹林首航到台北車站後,將於30日上午以站站停的區間車模式,9時15分自七堵出發,9時55分行經台北車站,下午3時08分抵達嘉義,並自31日開始,每天於彰化到潮州之間行駛2到4班,將不時帶給南台灣旅客搭乘火車的驚喜。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

中國時報【胡欣男╱台北報導】

菲律賓警方前天在呂宋島發現3名男女遭殺害棄屍,外傳是3名台灣人疑因販毒,遭法外制裁殺害。由於3名死者身上並無任何證件,經我刑事局與南韓駐菲聯絡官,分別將3名死者指紋回傳比對,南韓警方昨晚已證實3名死者均為南韓人。

據外媒報導,前天上午6時30分左右,菲律賓班巴加省農民,在巴科洛爾鎮水壩甘蔗園附近,發現1具女屍與2具男屍,其中女屍半身被埋進土裡,雙腳被膠帶黏住,其他2名死者頭部疑有彈孔,3人外觀看起來像台灣人,年齡介於30歲至35歲之間,但身上沒任何證件。

此外,菲律賓警方根據報案,另在班巴加省聖費南多鎮查看1輛被棄置的休旅車,在車內發現1具身中25刀的男屍,初步調查是陳姓大陸籍人士。

菲律賓總統杜特蒂上任後強力掃毒,多次強調若嫌犯拒捕危及執法人員生命,就可開槍擊斃。據統計,菲國警方在過去3個月的執法行動,已擊斃1300多名毒嫌。另有2000多名被認為涉毒者,被不明殺手「法外處決」。4人死因是否與販毒有關,正由菲國調查中。

因案發後,外媒報導3名死者可能是台灣籍,不過菲國接獲線報,則指出3人生前與當地南韓人走得很近,也可能是韓籍。因此我刑事局與南韓駐菲聯絡官分別趕赴當地,將3名死者指紋卡回傳比對。南韓聯絡官昨晚證實,3人均為南韓人。

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